1. ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب؟

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز علاجي إلكتروني يُزرع داخل الجسم. يستخدم مولد نبضات يعمل بالبطارية لإرسال نبضات كهربائية عبر أقطاب الأسلاك لتحفيز عضلة القلب. يتسبب هذا التحفيز في تقلص القلب، مما يعالج اضطرابات وظائف القلب الناتجة عن بعض اضطرابات النظم.

▲ جهاز تنظيم ضربات القلب

منذ أول زرع لجهاز تنظيم ضربات القلب في عام 1958، تطورت التكنولوجيا وعمليات التصنيع بسرعة، وأصبحت أجهزة تنظيم ضربات القلب أكثر تطورًا. في حين أن أجهزة تنظيم ضربات القلب قد نجحت في علاج آلاف المرضى الذين يعانون من بطء ضربات القلب، فقد توسعت تطبيقاتها لتشمل علاج تسارع ضربات القلب وأمراض القلب غير الكهربائية. وتشمل هذه التطبيقات الوقاية من تسارع ضربات القلب الأذيني الانتيابي، والإغماء الناتج عن الجيب السباتي، والعلاج المتزامن ثنائي البطين لفشل القلب الاحتقاني المقاوم للأدوية. يقدم هذا المقال نظرة شاملة على أجهزة تنظيم ضربات القلب.

2. مؤشرات لأنواع مختلفة من أجهزة تنظيم ضربات القلب

عادة ما تُزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من بطء ضربات القلب، تسارع ضربات القلب، اضطرابات النظم، توقف القلب، فشل القلب، والرجفان الأذيني.

بطء ضربات القلب: حالة تتميز ببطء ضربات القلب بشكل غير طبيعي. تُزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب لمعالجة هذه المشكلة. في البالغين الأصحاء، ينبض القلب من 50 إلى 80 مرة في الدقيقة. في المرضى الذين يعانون من بطء ضربات القلب، ينبض القلب أقل من 50 مرة في الدقيقة، ولا يستطيع ضخ كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم.

تسارع ضربات القلب: حالة ترتبط بمعدل ضربات قلب مرتفع بشكل غير طبيعي (أكثر من 100 ضربة في الدقيقة عند الراحة). لا يستطيع القلب ضخ الدم بفعالية إلى الأعضاء الأخرى. في هذه الحالة، يُستخدم جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD).

اضطرابات النظم: تشير إلى ضربات القلب غير المنتظمة التي تعوق الضخ الفعّال. تُفضل أجهزة العلاج المتزامن للقلب (CRT) في هذه الحالات.

الرجفان الأذيني: النوع الأكثر شيوعًا من اضطرابات النظم، حيث تتقلص الأذينات بسرعة وبشكل غير متزامن. يمكن استخدام جهاز CRT مع جهاز تنظيم ضربات القلب (CRT-P).

توقف القلب: في هذه الحالات، يُوصى باستخدام جهاز ICD.

فشل القلب: غالبًا بسبب تلف عضلة القلب التي لا تضخ بشكل فعال. يُستخدم جهاز CRT مع جهاز مزيل الرجفان (CRT-D).

3. أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع: أجهزة العلاج المتزامن للقلب (CRT)، أجهزة تنظيم ضربات القلب، وأجهزة مزيل الرجفان القابلة للزرع (ICD).

3.1 أجهزة العلاج المتزامن للقلب (CRT)

تُرسل أجهزة CRT نبضات كهربائية صغيرة إلى الغرفتين السفليتين للقلب لمساعدتهما على النبض بشكل متزامن، مما يسمح للقلب بضخ الدم المؤكسج بكفاءة أكبر. اعتمادًا على حالة فشل القلب لدى المريض، تُستخدم نوعان من الأجهزة:

CRT-P (جهاز تنظيم ضربات القلب المتزامن للقلب)

CRT-D (جهاز مزيل الرجفان المتزامن للقلب)

▲ CRT-P و CRT-D

3.2 أجهزة تنظيم ضربات القلب

ترسل أجهزة تنظيم ضربات القلب إشارات كهربائية إلى القلب لزيادة معدله، مما يخفف من أعراض بطء ضربات القلب.

▲ أجهزة تنظيم ضربات القلب

3.3 أجهزة مزيل الرجفان القابلة للزرع (ICD)

تراقب أجهزة ICD إيقاع القلب بشكل مستمر. إذا نبض القلب بسرعة كبيرة أو بشكل غير منتظم، يرسل الجهاز إشارات كهربائية صغيرة لتصحيح ذلك. إذا استمر معدل ضربات القلب السريع، يقدم الجهاز صدمة لاستعادة الإيقاع الطبيعي.

▲ أجهزة مزيل الرجفان القابلة للزرع (ICD)

4. كيف يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

لا يتطلب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب إجراء جراحة قلب مفتوح. يتم وضع الجهاز تحت الجلد في المنطقة أسفل عظمة الترقوة. يمكن لمعظم المرضى العودة إلى المنزل خلال 48 ساعة بعد العملية التي تستغرق حوالي ساعة. الخطوات كالتالي:

lإعطاء التخدير الموضعي أو العام إذا لزم الأمر.

lإحداث شق بطول 5-10 سم في الجزء العلوي من الصدر أسفل عظمة الترقوة.

lإدخال واحد أو أكثر من الأقطاب عبر وريد (الفخذ أو تحت الترقوة) إلى القلب وتوصيلها بجهاز تنظيم ضربات القلب.

lبرمجة الجهاز الطبي واختباره، وإدخال جهاز تنظيم ضربات القلب في الصدر، وخياطة الشق.

5. عمر بطارية جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع

تستمر بطارية الليثيوم-اليود في جهاز تنظيم ضربات القلب عادة من 6 إلى 8 سنوات وتزن أقل من 30 جرامًا. يتطلب استبدال البطارية إحداث شق جديد في موقع الشق القديم واستبدال حزمة البطارية. تُترك الأقطاب عادة في مكانها بشكل دائم ما لم تحدث مضاعفات مثل العدوى.

6. مخاطر أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع

يمكن أن تحدث المخاطر أثناء الجراحة أو بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

المخاطر الجراحية:

lالمخاطر المرتبطة بالتخدير

lالنزيف

lتلف الهياكل القريبة (الأوتار، العضلات، الأعصاب)

lثقب الرئة أو الوريد

lتلف القلب (ثقب أو تلف الأنسجة)

lاضطرابات النظم الشديدة

lالنوبة القلبية

lتكوين جلطات الدم

lالموت

المخاطر بعد الزرع:

lالعدوى

lتآكل الجلد بالقرب من الجهاز

lهجرة الجهاز من موقعه الأصلي

lانزلاق الأقطاب

lتحفيز الأنسجة المحيطة (بما في ذلك أنسجة القلب والأعصاب) بواسطة الأقطاب أو النبضات

lتعطل الجهاز بسبب الصدمات الميكانيكية أو التداخل الكهرومغناطيسي

7. الشركات المصنعة الرائدة دوليًا

7.1 Medtronic

تعتبر Medtronic رائدة في رعاية القلب، وتقدم سبع سلاسل من أجهزة تنظيم ضربات القلب، بما في ذلك أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع بشكل دائم، وأجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية المؤقتة، وأصغر جهاز تنظيم ضربات القلب بدون أسلاك في العالم، Micra.

Azure: يستخدم تقنية البلوتوث للمراقبة عن بعد عبر تطبيق الهاتف الذكي، مما يعزز تفاعل المريض مع صحته ويقلل من زيارات العيادة. كما يتميز بخوارزمية إدارة الرجفان الأذيني عالية الدقة (96٪ دقة).

▲ Azure

Advisa: أجهزة تنظيم ضربات القلب المتوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي، تحل مشاكل التداخل مع التصوير بالرنين المغناطيسي، مناسبة لفحوصات الجسم الكاملة بالرنين المغناطيسي 1.5T و 3T. متوفرة في نماذج غرفة واحدة (SR) وغرفتين (DR).

▲ Advisa

Adapta: تجمع بين التنبيه الفسيولوجي والآلي لتقليل التنبيه غير الضروري للبطين الأيمن بنسبة 99٪. يعتبر النموذج DR أول جهاز تنظيم ضربات القلب يحتوي على تقنية Managed Ventricular Pacing (MVP).

▲ Adapta

7.2 Abbott

بعد الاستحواذ على St. Jude Medical، أصبحت Abbott لاعبًا مهمًا في إدارة نظم القلب، وتُعرف بأجهزة تنظيم ضربات القلب المدمجة، والتي تكون جميعها بحجم حوالي 10 سم³.

Assurity: أصغر جهاز تنظيم ضربات القلب المتوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي في العالم بعمر افتراضي يصل إلى 10 سنوات، مما يقلل من خطر العدوى والمضاعفات الناتجة عن استبدال الجهاز. إنه أحد أرق الأجهزة في السوق، مصمم للشقوق الجراحية الأصغر.

▲ Assurity

7.3 Boston Scientific

تعتبر Boston Scientific رائدة في المجال التداخلي، وتقدم أجهزة تنظيم ضربات القلب من سلسلة ACCOLADE التي توفر أكبر عدد من الخيارات القابلة للبرمجة للتصوير بالرنين المغناطيسي دون قيود على وقت الفحص أو قيود على المريض. كما أن هذه الأجهزة تتمتع بعمر افتراضي يصل إلى 13 عامًا، ونظام المراقبة بعد الجراحة يسهل متابعة المريض.

▲ ACCOLADE

من خلال فهم الأنواع المختلفة وتطبيقات أجهزة تنظيم ضربات القلب، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية والمرضى اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن أنسب خيارات العلاج لمختلف حالات القلب.